Artrosis: ¿qué es en palabras sencillas?
La artrosis es una patología crónica en la que se produce una destrucción gradual de la placa del cartílago. Los cambios patológicos afectan el hueso subyacente, que se vuelve más compacto y se desarrollan crecimientos marginales (osteofitos). La cápsula articular reacciona a los acontecimientos que ocurren y se desarrolla vasculitis reactiva.
Sobre la enfermedad y posibles complicaciones.
La incidencia de la patología depende de la edad. Los primeros signos de artrosis no suelen aparecer antes de los 30-35 años, y a la edad de 70 años, aproximadamente el 90% de la población padece esta patología. La artrosis no muestra diferencias de género. La única excepción es el daño degenerativo de las articulaciones entre las falanges del carpo. Esta forma de la enfermedad es 10 veces más común en mujeres que en hombres. La artrosis afecta con mayor frecuencia a las grandes articulaciones de piernas y brazos.
El proceso patológico comienza con la sustancia intersticial del tejido cartilaginoso, que incluye fibras de colágeno tipo 2 y moléculas de proteoglicanos. La estructura normal de la sustancia intersticial se mantiene equilibrando los procesos de anabolismo y catabolismo. Si el proceso de degradación del tejido del cartílago domina su síntesis, se crean las condiciones para el desarrollo de la osteoartritis. Esto explica en términos sencillos qué es la artrosis.
Muy a menudo, los primeros signos de la enfermedad se desarrollan en los lugares de mayor carga mecánica, apareciendo áreas limitadas de ablandamiento de la placa del cartílago. A medida que avanza el proceso patológico, el cartílago se fragmenta y se agrieta, y es posible la deposición local de sales de calcio. Debajo de los defectos cartilaginosos, el hueso subyacente queda expuesto; fragmentos separados de cartílago entran en la cavidad articular y pueden provocar el llamado "atasco" (síntomas de un "ratón articular").
El daño al cartílago que recubre las apófisis articulares de los huesos conduce al hecho de que pierden su forma ideal, repitiendo los contornos entre sí. Como resultado, cuando se mueven, las superficies articulares experimentan una carga no fisiológica. En respuesta a esto, se estimulan los procesos de resíntesis compensatoria en el tejido óseo. El hueso se vuelve más denso (se desarrolla osteosclerosis subcondral) y aparecen crecimientos marginales de forma irregular (osteofitos), lo que cambia aún más la discrepancia entre las superficies articulares. Los cambios patológicos en desarrollo limitan gradualmente el rango de movimiento en la articulación y contribuyen al desarrollo de complicaciones en forma de contracturas musculares (espasmo muscular secundario que se produce en respuesta al dolor).
La artrosis se convierte en el trasfondo del desarrollo de sinovitis, inflamación de la membrana sinovial de la articulación. Esto se debe al hecho de que los fragmentos muertos de cartílago y hueso activan la leucocitosis fagocítica, que se acompaña de la liberación de mediadores proinflamatorios. Con el tiempo, esta inflamación prolongada se acompaña de esclerosis de los tejidos periarticulares: la cápsula articular se espesa y los músculos circundantes se atrofian.
El síntoma principal de la artrosis es el dolor, que con el tiempo se acompaña de movilidad limitada en la articulación. La limitación de la movilidad es primero de carácter funcional compensatorio y luego se debe a cambios orgánicos. Los métodos de diagnóstico por imágenes adicionales (radiografía, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética) ayudan a establecer el diagnóstico correcto.
Dependiendo del estadio y grado de artrosis, el tratamiento se puede realizar mediante métodos conservadores o quirúrgicos. Un traumatólogo ortopédico le ayudará a elegir el programa de tratamiento óptimo que tenga en cuenta las características individuales del paciente.
Tipos de artrosis
Hay 2 tipos de artrosis:
- La variante primaria es consecuencia de una violación de la relación entre los procesos de síntesis y degeneración en el tejido del cartílago y se acompaña de un trastorno de la función de los condrocitos, las principales células del cartílago.
- La variante secundaria ocurre en una articulación previamente modificada cuando se altera la relación normal (congruencia) de las superficies articulares, seguida de una redistribución de la carga sobre las mismas y con una concentración de presión en determinadas zonas.
Síntomas de artrosis articular.
El síntoma principal de la artrosis articular es el dolor. Tiene ciertas características distintivas que permiten el diagnóstico primario de la enfermedad.
- dolor mecanico, causado por la pérdida de las características de absorción de impactos del cartílago. Las sensaciones dolorosas ocurren durante la actividad física y se alivian durante el descanso.
- Dolor nocturno.Causado por el estancamiento de la sangre venosa y el aumento de la presión de la sangre que fluye dentro del hueso.
- Dolor inicial.Es de corta duración y aparece por la mañana, cuando la persona se levanta de la cama (el paciente dice que necesita "dispersarse"). Estos dolores son causados por el depósito de detritos en las placas cartilaginosas; durante el movimiento, estos fragmentos son empujados hacia las inversiones articulares, por lo que las sensaciones desagradables cesan.
- Dependencia de meteoritos.El dolor puede intensificarse cuando cambian las condiciones climáticas (aumento de la presión atmosférica, clima frío, exceso de humedad).
- Dolor de bloqueo.Estas son sensaciones dolorosas repentinas que están asociadas con el pellizco de un fragmento de hueso o cartílago entre las superficies articulares. En el contexto del "bloqueo", los más mínimos movimientos en la articulación se detienen.
La naturaleza del dolor cambia algo cuando ocurre una sinovitis secundaria. En este caso, el dolor se vuelve constante. Por la mañana, a una persona le molesta la rigidez de las articulaciones. Los signos del proceso inflamatorio se determinan objetivamente: hinchazón y aumento local de la temperatura de la piel.
La osteoartritis suele comenzar lentamente con la aparición de dolor en una articulación afectada. Al principio, el dolor sólo molesta durante la actividad física, pero luego aparece incluso en reposo y durante el sueño nocturno. Con el tiempo, también se siente dolor en las articulaciones del lado opuesto, lo que se asocia con un aumento compensatorio de la carga. Una característica distintiva importante de la artrosis es su frecuencia, cuando breves períodos de exacerbación van seguidos de períodos de remisión. La progresión del proceso patológico está indicada por un acortamiento del período entre recaídas y el desarrollo de consecuencias adversas en forma de contracturas y una fuerte limitación de la movilidad en la articulación.
Curso de artrosis durante el embarazo.
Durante el embarazo, la artrosis puede presentarse de diferentes formas. Por lo general, hasta las 12-13 semanas, puede ocurrir una exacerbación del proceso patológico, asociada con cambios hormonales que ocurren en el cuerpo de la mujer. El segundo y tercer trimestre suelen ser relativamente estables. El manejo del embarazo lo lleva a cabo un obstetra-ginecólogo y un traumatólogo ortopédico.
Causas de la artrosis articular.
El principal mecanismo que desencadena la destrucción del cartílago es una violación de la síntesis de moléculas de proteoglicanos por parte de las células del tejido del cartílago. El desarrollo de la artrosis está precedido por un período de trastornos metabólicos, que se presentan de forma latente. Este desequilibrio metabólico se caracteriza por un daño a los proteoglicanos y sus componentes (condroitina, glucosamina, queratán), que se acompaña de desintegración y degradación de la matriz del cartílago. Las fibras de colágeno se rompen en la placa del cartílago, se altera el suministro de metabolitos necesarios para la vida y también cambia el equilibrio hídrico (primero se hidrata el cartílago y luego la cantidad de moléculas de agua disminuye drásticamente, lo que estimula aún más el agrietamiento).
Los procesos patológicos primarios afectan negativamente a los condrocitos, que son muy sensibles a la matriz circundante. Los cambios en las características cualitativas de los condrocitos conducen a la síntesis de moléculas de proteoglicanos defectuosas y cadenas cortas de fibras de colágeno. Estas moléculas defectuosas no se unen bien al ácido hialurónico, por lo que abandonan rápidamente la matriz. En la artrosis, también se observa un "auge" de citocinas: las citocinas liberadas interrumpen la síntesis de colágeno y proteoglicanos y también estimulan la inflamación de la membrana sinovial.
Las principales causas de la artrosis pueden ser variadas:
- peso "exceso", que aumenta la carga sobre las articulaciones;
- usar zapatos de baja calidad;
- enfermedades concomitantes del sistema musculoesquelético;
- sufrió lesiones en las articulaciones.
Signos y diagnóstico de artrosis articular.
Según los síntomas clínicos, el radiólogo hace un diagnóstico preliminar. Para confirmarlo se realizan pruebas de imagen adicionales.
- Radiografía.En una etapa temprana, los signos radiológicos de la enfermedad tienen poca importancia: pueden ser una estrechez desigual del espacio articular, una ligera compactación del hueso subyacente y pequeños quistes en esta área. En una etapa posterior, la radiografía es más informativa: aparecen crecimientos óseos marginales, cambia la forma de las superficies articulares, se pueden determinar "ratones" articulares y áreas de calcificación en la cápsula.
- Ultrasonido de articulaciones.La ecografía es más informativa para detectar signos iniciales de artrosis. Se pueden visualizar signos como derrame intraarticular, cambios en el grosor y estructura de la placa cartilaginosa y reacciones secundarias de la cápsula, los compartimentos musculotendinoso y ligamentoso.
- Tomografía magnética computarizada o nuclear.Este diagnóstico de artrosis articular se lleva a cabo en casos clínicos complejos, cuando es necesario evaluar en detalle el estado de la placa cartilaginosa, la región subcondral del hueso y determinar el volumen de líquido sinovial, incl. en inversiones articulares.
Opinión experta
La artrosis deformante de las articulaciones es una de las patologías más comunes del sistema musculoesquelético, que afecta al 10-15% de la población mundial. Lo insidioso de la enfermedad es que se desarrolla lenta y gradualmente. Al principio, se trata de dolores breves en una articulación, a los que la persona a menudo no presta atención. Poco a poco, la gravedad del síndrome de dolor se vuelve más intensa, mientras que el carácter periódico del dolor se transforma en constante. En ausencia de tratamiento, la enfermedad continúa progresando y se acompaña de una grave degeneración del cartílago, que ya no responde a la terapia conservadora y para solucionar este problema sólo se requiere la artroplastia, una intervención compleja y costosa para reemplazar la articulación destruida por una articulación completa. -implante de pleno derecho. Sin embargo, la terapia farmacológica dirigida y la modificación del estilo de vida pueden ayudar a retrasar significativamente esta operación o evitarla por completo. Por tanto, si se produce dolor en las articulaciones, es importante visitar al médico lo antes posible.
Tratamiento de la artrosis
Según las guías clínicas, el objetivo principal del tratamiento de la artrosis es frenar la progresión de las lesiones degenerativas de la placa cartilaginosa. Para lograr esto, se toman medidas que reducen la carga sobre la articulación dañada y promueven su recuperación, y se prescribe una terapia para detener el desarrollo de sinovitis secundaria.
Tratamiento conservador
La descarga de la articulación se consigue de las siguientes formas:
- pérdida de peso corporal (si es excesivo);
- realizar fisioterapia que excluya posturas similares prolongadas;
- negativa a levantar cargas grandes o permanecer de rodillas durante largos períodos de tiempo (relevante para algunas profesiones).
En las etapas iniciales de la enfermedad, además de la fisioterapia, son útiles la natación y el ciclismo. En las últimas etapas, para descargar la articulación durante una exacerbación, se recomienda caminar con un bastón ortopédico o usar muletas.
Para aliviar el dolor, incl. En el contexto de la sinovitis secundaria, se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroides, tanto locales como sistémicos. Se pueden utilizar inyecciones intraarticulares de corticosteroides con el mismo propósito.
Para mejorar el estado anatómico y funcional de la placa del cartílago, se utilizan condroprotectores y preparaciones de ácido hialurónico, que se inyectan en la cavidad articular. Ayudan a mejorar el metabolismo del tejido cartilaginoso, aumentan la resistencia de los condrocitos al daño, estimulan los procesos anabólicos y bloquean las reacciones catabólicas. Esto le permite ralentizar la progresión del proceso patológico y mejorar la movilidad en la articulación.
Cirugía
Las opciones de tratamiento quirúrgico dependen del estadio y actividad del proceso patológico.
- Punción articular– indicado para sinovitis reactiva grave. Permite no sólo eliminar el líquido inflamatorio, sino también introducir corticosteroides que interrumpen la cadena patológica.
- Operaciones artroscópicas, que implican la introducción de instrumentos en la cavidad articular mediante pequeñas punciones y su posterior visualización con aumento. Estas intervenciones permiten lavar la articulación y sus inversiones, nivelar la placa cartilaginosa, eliminar zonas necróticas, "pulir" las superficies articulares, etc.
- endoprótesis– se considera una operación radical, que se realiza en caso de un proceso patológico avanzado. Normalmente se utiliza para la artrosis de la articulación de la rodilla o la cadera.
Prevención de la artrosis
La prevención de la artrosis tiene como objetivo mantener un peso normal, utilizar calzado ortopédico, evitar el trabajo de rodillas, levantar objetos pesados en dosis y seguir un régimen de actividad física.
Rehabilitación de la artrosis de las articulaciones.
La rehabilitación de la artrosis de las articulaciones implica un conjunto de procedimientos que pueden mejorar el estado funcional de la articulación y los tejidos circundantes. Se utilizan fisioterapia, masajes terapéuticos y gimnasia para mejorar la salud.
Preguntas y respuestas
¿Qué médico trata la artrosis?
El diagnóstico y tratamiento lo realiza un traumatólogo-ortopedista.
¿La radiografía permite siempre realizar el diagnóstico correcto?
La gravedad de los signos clínicos de artrosis no siempre se correlaciona con los cambios radiológicos. A menudo, en la práctica, hay casos en los que, con dolor intenso, la radiografía no revela cambios significativos, y viceversa, cuando una imagen radiológica "mala" no se acompaña de síntomas significativos.
¿Se realiza artroscopia diagnóstica para la artrosis?
Si se sospecha artrosis, la artroscopia generalmente no se realiza para establecer un diagnóstico, sino para buscar causas que pueden provocar una alteración del estado funcional de la articulación (por ejemplo, daño a los meniscos de la articulación de la rodilla y los ligamentos intraarticulares). .